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如果SARS重來
雖然中國尚未宣布進入臨戰狀態，但一些跡象已顯出政府當下“外松內緊”的策略：各地紛紛公布了抗非典預案，一個非典直報體系也已啟動，全國抗非典總指揮部重新集結——人們在重新品嘗失而復得的如常生活之余，并未忘記SARS之痛。而在新一輪SARS似乎已在尚不可知的隱秘處醞釀之時，我們應如何面對方能不重蹈覆轍？
本刊記者/李徑宇(發自北京)
孫展(發自包頭)劉志明(發自天津)
秋日。
北京郊外一片靜謐。小湯山療養院二部(簡稱“小湯山”)顯得有些落寞。但9月12日，中秋節剛過，小湯山陸續來了一些工人。他們是從北京的六大建筑公司抽調來的，任務是修繕小湯山。
據稱修繕將花100萬元，以彌補匆忙建成時留下的一些小的質量問題，并使它能在天氣寒冷時運轉。同時，院方被告知，如果北京一旦再發生50人以上的SARS疫情，小湯山將再次啟用。
首都有備無患
一度被整體隔離的北京大學人民醫院在幾個月前吃盡了SARS的苦頭。9月12日，該院醫務處高彤處長顯得胸有成竹地說：“如果SARS再來，我們一定能贏。”
據介紹，人民醫院對抗SARS的措施一直沒有松，發熱門診始終運轉，每天都有40多名發熱病人去院內設的篩查門診進行排查。
這兩天，按照預案，人民醫院進行了非典救治物資儲備，庫房24小時值班，一旦需要馬上調配。醫院還在每個科室都設了隔離病房，每個病房儲備了口罩、防護服。如果查出SARS疑似病人，立刻將其隔離，然后，將之通過專用電梯緊急轉運，并嚴格消毒。
與此同時，北京佑安醫院一直準備著200張床位待命。醫務部主任黃春稱，發現病人，醫護人員將在兩小時內到位。為此，他們進行了多次演習。在市內，醫護人員20分鐘就能到位。10多天前，北京某地發生群體性高燒，該院所有醫護人員2小時內全部到位，帽子、口罩穿戴整齊。“只要有一例SARS，二級預警就啟動。”黃春說。
蔣榮猛，北京市非典醫療救治指揮中心專家組成員，地壇醫院主任醫師。曾參與過大量疑似病例的甄別工作。
蔣榮猛很樂觀。他說，今年秋冬SARS反彈起來的可能性很小，“就算SARS發生變異也沒關系，因為各種可能都已被北京市非典辦充分地考慮了。我們制定了預案，如果SARS露面，很快就會捉住它。”蔣稱，目前北京市60多家醫院還保留著“發熱門診”，各醫院發現發燒病人就轉到發熱門診篩查。8月，北京還組建了1000多人應急救治隊伍，并已啟動3000多名醫護人員的培訓工作。
9月12日北京市出臺的非典應急預案，被認為是中國處理公共衛生問題所制定的最詳盡的預案。這個歷時3個月，聚積了上百名醫務專家的預案，將成為今年秋冬北京防SARS反彈的“綱領”性文本。
9月13日，在2003生物工程與醫藥衛生產業國際發展大會上，北京市衛生局局長韓德民指出，SARS受控時期使人們看到，醫療行業的危機管理職能逐漸建立并完善、社會和經濟功能的提供能力逐漸恢復、資源重新整合，正常醫療，醫療和社會資源開始通過征用、劃撥的方式進行整合，正是SARS，使北京乃至全中國社會的公共資源進行了整合，使政府處理公共危機的能力得到加強。
一個不發達地區的SARS防線
SARS讓北京今年的GDP損失了1個百分點，北京市市長王歧山說。盡管SARS帶給中國的損失目前尚無官方精確的說法，但它的直接影響是，國家投入了比以往多得多的錢在公共衛生建設上。
衛生部規劃財務司副司長趙自林日前在中國衛生論壇上介紹，中國將在公共衛生體系建設上投入110多億元。中央財政拿出57個億，地方財政或利用銀行貸款安排57個億，來建設突發衛生事件體系建設。其中中央的57億元中的95%用于西部和中部各省、區、市新建衛生建設，而首先投入的30億元將先行啟動市(地)級傳染病醫院(病區)和部分緊急救援中心的建設。
“現在每個鄉鎮衛生院平均每年能夠投入30～50萬，因為區財政加大了對醫療網的投入。”包頭市郊區的九原區衛生局局長豐劍平告訴《新聞周刊》，“這些資金將用于人員培訓、基礎建設以及工資發放。”
這位局長說，為了防止SARS的卷土重來，該區已經對衛生防疫人員進行了培訓，并且強化了疫情上報制度。現在總人口28.3萬人的九原區每個村都有1～3個衛生室，這些衛生室負責對村民健康狀況的調查，一個衛生室平均要掌握500戶的情況。
此外，村衛生室不允許私自接診發熱病人，一旦發現發熱病人就要及時通報鄉鎮衛生院以及防疫保健站。由鄉鎮衛生院負責診斷、監測，并上報區衛生局。
“下一步我們還要強化村級醫療網的建設，將每個村分區化片，由專人負責。”豐劍平說。
實際上，九原區的三級醫療網絡是包頭為數不多保持最為完整的醫療網。但是由于國家對鄉村公共衛生長期投入不足，這個醫療網運作起來也同樣面臨著一定的困境。
“九原區的情況已算是不錯的了。”包頭市土右旗醫院副院長張健民在接受采訪時向記者訴說了這里的困難。土右旗位于包頭市和呼和浩特市之間，這是包頭市經濟最為落后的縣級區域之一。這里條件最好的醫院就是土右旗醫院。剛剛修建好的醫院主樓，在周邊建筑的映襯下顯得頗為雄偉。
“政府投資的錢只能將這個框架搭起來，很多內部設施和附屬建筑都需要醫院自己想辦法。為了這些，醫院已經欠了50多萬元的外債。”今春為了防治SARS，醫院花費了50多萬元，但是政府財政只解決了30萬元。當初醫院承諾給防治SARS醫護人員每日30元的補助到現在尚無法兌現。
在基層工作多年的梁存鎖也同樣表達了對基層醫療網長期投入不足問題的憂慮：“現在要一步到位是不現實的。但是，如果在今冬明春流感爆發期出現SARS疫情的話，基層醫療網則很有可能會不堪重負。我們目前只能盡自己最大的努力加強防范。”
所有人都知道，中國公共衛生體系最薄弱的環節在中西部和農村，而它們在上一輪疫情中，由于SARS去之匆匆，尚不能說經受過了最嚴酷的考驗。雖然國家給予重視并加大了投入，但徹底改善并非朝夕之功。因此，這張初緊修補的大網能否經受住下一次沖擊，尚待考驗。
9月11日，包頭市衛生局在下達的文件中提醒下屬單位，無論如何也要做好預防SARS在今冬明春復發的準備工作。
“我們抱最好的期望，作最壞的準備”
——專訪世界衛生組織駐華代表貝漢衛博士
本刊記者/朱萍
新聞周刊：新加坡根據化驗證據判斷那個男子是SARS病例，而世界衛生組織卻認為不符合嚴格定義，這個分歧難道是因為存在著不同的判斷標準嗎？
貝漢衛：我們要認識到，這次新加坡是孤立個案，只發現了一個SARS病人，這一點非常重要。而與該病人接觸過的人都被隔離觀察，也沒有人感染上了SARS。
每一種疾病都有溫和或嚴重的癥狀。SARS也如此，這次的SARS病人可能是癥狀不太嚴重。前不久在加拿大發現的SARS疑似病例也是化驗反應呈陽性，我們發現了與冠狀病毒非常相似的病毒，但卻不是冠狀病毒。這次的情況也有些相似，需要進一步的調查。
現在可能還有SARS病毒的地方有兩種：一是醫院、實驗室，特別是實驗室，它們保存了SARS病人的材料，而這些病毒積攢到一定量后解凍就容易讓人感染；還有一種來源是它曾出現的地方。
新聞周刊：前段時間中國重現SARS病例的流言，世界衛生組織是否進行了調查？
貝漢衛：就我們所知，很多小型急性病都被誤以為是SARS。我們通常所做的就是接到報告后，派人到當地去調查、評估，然后得出結論。
我們強烈建議政府，除了向WHO通報已經化驗確診的病例以外，還應該做到兩件事：首先，定期向公眾通報對SARS的監督情況，包括發現多少確診病例、多少疑似病例，可以每兩周通報一次，也可以每月一次，這樣的話就可以讓人們知道監控體系仍在運作，如果聽到不到任何消息，人們就不知道這個體系是否還在起作用。
其次，如果聽到了某地發現SARS病例的傳言，我們建議政府要追根到底，進行調查并得出結論。如果我們聽到流傳得很厲害的傳言，我們就會詢問政府對該事件的意見。
新聞周刊：一個最被關心的問題，SARS近期重返中國的可能性有多大？
貝漢衛：我們也沒有答案。
不過不要緊，不管它是否要卷土重來，我們所做的就是好像它會再度爆發一樣去著手準備。不管它是否會再度爆發，監控體系都一樣要起作用。這樣的話，一旦發現SARS病例，才能做出迅速反應。
另外，我們還要對醫院感染途徑進行控制。記得上次全球爆發的主要地區，如新加坡、加拿大、香港、臺灣、廣東、北京等地，都出現了在醫院SARS病人增多，傳染給其他病人與醫護人員的情況。我們建議和幫助政府改善全中國的醫院的預防情況。因為如果SARS重返，病人們只能夠去醫院診斷、治療，那是他們康復的惟一機會。
我們強烈建議，監控體系與對醫院感染的控制都應該較上次期間加以改進。
新聞周刊：您是說(SARS爆發的)前景還非常不確定？
貝漢衛：是的。
新聞周刊：另一個大家關心的問題，SARS研究有什么進展嗎？
貝漢衛：SARS研究有幾個層次，一個就是SARS病毒的來源，這方面的研究有三個問題需要解答：第一就是弄清它的自然來源，我們現在很肯定它是來自某種野生動物；第二個問題就是何種動物能夠攜帶這種病毒；第三個問題就是這種病毒是如何從動物傳染給人體的，是哪一種動物、何時發生的，我們尚不知曉。
這些研究的時間將會很長，不光是研究SARS病毒如此，一項研究總是需要很多年才能得出結論。因為并非你搜集的所有信息都是有用的，你必須廣泛地研究，才能得出一個比較確切的答案。比如，我們在一些貓科動物身上發現了與冠狀病毒非常相似的病毒，這是個好消息，但我們不能就此最后結論說，這些動物就是它的自然來源，不能說就是這些動物把病毒傳染給人類的。
第二個層次就是疫苗等方面的研究，我們要研制藥物改善治療，還有就是測試診斷的改進，這方面有一些進展，但我們還需要更好的測試方法，我們需要很快判斷出一個病人是否是SARS，但現在還沒有找到這樣的測試方法。
雖然研究情況沒有進展，但全球、包括中國的研究者都在非常努力地進行研究工作。
新聞周刊：您如何看待中國現在采取的預防措施？
貝漢衛：我認為中國政府已經做了很多。我們一起在醫院感染控制上進行努力，還要制訂出新的指導方針。
對于監控體系，我們干得并不壞，但是我們沒有多少時間了。監控體系現在就應該到位了。中國政府已經在三個省著手先行，但是時間安排應該抓得更緊，特別是廣東地區的監控體系，幾乎囊括了該地區的所有機構，而其他省市監控體系的準備也需要好幾周。這樣做并不意味著廣東更危險，只是SARS是從那里首先被發現的，我們需要更加注意。
總之，我們抱最好的期望，作最壞的準備。
(來源：中國《新聞周刊》2003年第35期)
