為何居民醫保看門診花了60元,只報了10元?昨天,廣州市醫保中心探訪了多間定點醫院,對參保人反映較多的問題,該中心有關負責人一一釋疑解惑。
在廣州市越秀區兒童醫院,有參保人反映,小孩看門診花了60元,其中藥費25元,最終只報銷了10元,這樣的報銷比例是否太低了?
市醫保中心有關負責人表示,要全面看這一問題。居民醫保出發點就是“保基本、保大病”,對于需要住院的大病,居民醫保不管是藥費還是檢查治療費,都可納入報銷范圍。就算是門診,也有多種情況。對于門診中的重病,有多種渠道納入統籌報銷,比如急診留觀、門診特定項目、指定門診慢性病、專科門診,很多都與職工醫保的待遇是一樣的,報銷比例比較高。至于普通的門急診,則確實是規定只能報銷藥費,其中中小學生、未成年人在社區可報7成,其他機構可報4成,老年居民則只限定在社區。這是因為經過上述多種途徑分別處理后,剩下的普通門急診一般是常見病、多發病,雖然報銷比例不大,但費用總體上還比較容易承受,不至于構成嚴重的經濟風險。考慮到基金的承受能力等因素,在設計上報銷就比較低些。今后隨著居民醫保進一步完善,根據基金節余情況,普通門診的待遇還有可能作調整。
有市民問:中小學生按規定如果10月31日前參保繳費的,都可以從7月1日享受待遇,但如果趕不及10月份繳費,怎么辦?
市醫保中心有關負責人表示,在校生類參保人在10月份已經登記的,如果能在11月23日前繳費到賬的,仍然可以算作上述情況,從7月1日起享受待遇。(記者馬漢青、通訊員潘惠娟)
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