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　　記者從相關(guān)權(quán)威渠道獲悉，經(jīng)過(guò)公開(kāi)征求意見(jiàn)、修改后的新醫(yī)改方案最后版本有望近期公布，隨之公布的還包括《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施方案)。

　　最后版本，相比征求意見(jiàn)稿，在改革的基本指導(dǎo)原則上未改動(dòng)，具體內(nèi)容上調(diào)整力度不大；但從實(shí)施方案來(lái)看，部分改革的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行了局部調(diào)整，部分改革重點(diǎn)細(xì)化了措施和制度安排。

　　1月21日，國(guó)務(wù)院原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，即新醫(yī)改方案和實(shí)施方案。新醫(yī)改方案提出，將在2009~2011即3年間，各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改。

　　五項(xiàng)重點(diǎn)包括了醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革，目前“眉目”已清晰。從新醫(yī)改“指導(dǎo)意見(jiàn)”公布，到新醫(yī)改方案敲定，再到實(shí)施方案落子，新醫(yī)改終于邁入實(shí)施操作的新征程。

　　作為新醫(yī)改方案五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是未來(lái)8500億投入的重點(diǎn)之一的醫(yī)保制度，其未來(lái)三年的改革操作性政策也已明確。

　　大學(xué)生納入醫(yī)保

　　修訂后的方案，明確了醫(yī)保制度改革細(xì)則。

　　首先，在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面上，有更明確的時(shí)間表和人群范圍。即3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率達(dá)到90%以上；覆蓋人群擴(kuò)大到農(nóng)民工和大學(xué)生等。

　　從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，完成覆蓋目標(biāo)的時(shí)間表要求已不難。

　　據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，截至2008年3月底，全國(guó)已經(jīng)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)2679個(gè)，參加合作醫(yī)療人口8億，參合率為91.05%。

　　“除部分困難企業(yè)參保難外，其他城鎮(zhèn)職工基本上已參加醫(yī)療保險(xiǎn)。”長(zhǎng)期研究醫(yī)保領(lǐng)域的專(zhuān)家、首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)兼職教授關(guān)志強(qiáng)對(duì)記者分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)施十幾年，目前參保率已近80%，現(xiàn)在重點(diǎn)是要著手解決困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。

　　“困難企業(yè)”多指經(jīng)營(yíng)困難的老國(guó)有企業(yè)，由于繳不起或者不能足額繳費(fèi)，職工和退休人員的醫(yī)保權(quán)益不能得到保障。

　　據(jù)悉，修訂后的醫(yī)改方案，對(duì)于“困難企業(yè)職工和退休人員參保難”問(wèn)題的解決辦法是，政府財(cái)政出錢(qián)補(bǔ)助其參保。

　　盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施僅兩年，但“擴(kuò)面”迅速擴(kuò)展。據(jù)人保部最新數(shù)據(jù)顯示，截止到2008年11月底，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)過(guò)億，達(dá)到10012萬(wàn)人，比上年底增加5721萬(wàn)人。

　　除給出時(shí)間表，新方案還對(duì)目前各項(xiàng)醫(yī)保制度未能覆蓋的“遺漏”人群，如農(nóng)民工如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)，給出了明確制度安排。

　　據(jù)上述消息人士透露，新方案指出，農(nóng)民工參加醫(yī)保有兩種途徑，一是在城鎮(zhèn)有正式勞動(dòng)合同的農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；如果是流動(dòng)性比較強(qiáng)的農(nóng)民工，則可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　除上述人群外，修訂后的醫(yī)改方案還提出一個(gè)新的醫(yī)保覆蓋目標(biāo)人群——所有在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　“目前有些大學(xué)的學(xué)生已納入醫(yī)保，有些大學(xué)的學(xué)生仍保留公費(fèi)醫(yī)療待遇。”一位接近醫(yī)改方案制定者的有關(guān)專(zhuān)家分析，目前“統(tǒng)招”的部署重點(diǎn)大學(xué)或省級(jí)重點(diǎn)大學(xué)的學(xué)生仍實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，類(lèi)同于公務(wù)員。但也有部分高等院校學(xué)生已納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實(shí)行這項(xiàng)改革意味著所有類(lèi)型高等院校的學(xué)生，將不再享受公費(fèi)醫(yī)療，進(jìn)入醫(yī)保序列。

　　在醫(yī)保“擴(kuò)面”后，財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)保的水平也將提高。即到2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

　　醫(yī)保管理體制改革或邁向“管辦分離”

　　除此，醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保保障水平、基金結(jié)余率等也提出了新的政策要求。

　　據(jù)悉，新方案提出，要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“封頂線”，即提高這兩項(xiàng)醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)水平。

　　相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(3萬(wàn)—8萬(wàn)之間)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“封頂線”多為1萬(wàn)到3萬(wàn)。也就是說(shuō)，同樣是醫(yī)保，但有不同的醫(yī)保待遇。

　　“提高的標(biāo)準(zhǔn)大約是農(nóng)民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新農(nóng)合“封頂線”要隨著當(dāng)年農(nóng)民總收入水平增加而相應(yīng)提高標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)上述消息人士透露，相比報(bào)銷(xiāo)比例，針對(duì)醫(yī)保基金的高結(jié)余率現(xiàn)狀，方案也提出了改革意見(jiàn)——積極探索合理的結(jié)余水平，并適當(dāng)調(diào)整結(jié)余率。

　　“醫(yī)保基金平均年度結(jié)余率在26%左右，最高的年份達(dá)到36%。”武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心教授王保真對(duì)記者分析，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，結(jié)余率一般控制在10%以下比較合適。

　　本報(bào)記者從人力資源和社會(huì)保障了解到，自1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立醫(yī)療，從全國(guó)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都有結(jié)余。并且從2001年以來(lái)，基金的累計(jì)結(jié)余已經(jīng)超過(guò)了基金的當(dāng)年支出。

　　最新數(shù)據(jù)顯示，截止到2007年底，全年全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計(jì)結(jié)存2477億元。

　　“醫(yī)保基金長(zhǎng)期并大量結(jié)余，降低了基金使用效率，也降低參保人的待遇。”一位醫(yī)保專(zhuān)家稱(chēng)，結(jié)余過(guò)多也為部分地方政府挪用基金留下了空間。

　　相比上述，方案對(duì)醫(yī)保深層體制領(lǐng)域也提出了改革思路。即走向“有競(jìng)爭(zhēng)”的醫(yī)保管理體制。

　　據(jù)上述消息人士透露，“積極探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)第三方托管”、“發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)保機(jī)構(gòu)”等含義出現(xiàn)在新醫(yī)改方案中。

　　“醫(yī)保服務(wù)也要走向競(jìng)爭(zhēng)。”上述接近方案制定者的專(zhuān)家表示，在醫(yī)保服務(wù)提供上，也要打破壟斷，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。這一思路意味著，醫(yī)保管理制度將邁開(kāi)改革步伐。其中，“管辦分離”將是改革方向之一。(記者 王世玲 來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道)