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　　核心提示

　　3月1日，基本藥物制度在我省政府辦的401個鄉鎮衛生院和153個社區衛生服務中心開始實施，這554個基層醫療機構的所有藥品全都實行“零差價”銷售(詳見本報昨日A05版)。基本藥物制度能否徹底解決群眾吃藥貴的問題，成為赴京參加今年全國兩會的人大代表和政協委員熱議的焦點。抵京的人大代表和政協委員紛紛建議，擴大基本藥物的使用范圍，提高使用層次，在此基礎上，探索實行藥品“倒招標”，這是解決群眾“吃不起藥”問題的治本之策。

　　背景一：有標底取代無標底　遏制藥價猛漲勢頭

　　從上世紀80年代后期至90年代初，老百姓看病貴、吃藥貴、看病難的問題日益凸現，成為社會關注的熱點。在此后歷年的全國兩會上，人大代表和政協委員都在奮力疾呼政府要下大力氣解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題。

　　在人大代表和政協委員的呼吁下，政府也采取了一些措施，先后20多次降低藥品價格，但一直沒有使群眾感到“看病不貴”的輕松。原來，根子出在“藥價虛高”的所謂新特藥和由中介機構組織的“藥品集中招標采購”上。

　　百姓常用的藥品一降價，生產廠家就變換包裝或改變劑型，以所謂的“新特藥”面孔出現，主要成分還是那些東西，價格卻成倍地攀升。同時，國家六部委要求的中介機構組織的藥品集中招標采購是“無標底招標”，醫院、生產廠家、銷售企業和醫生組成了一個利益鏈條，于是藥價越招越高，群眾意見很大。

　　2007年，我省在完善安陽市衛生系統“有標底招藥”探索的基礎上，開始在全省實施由政府主導的全省有標底藥品集中招標采購制度。

　　省衛生廳規財處副處長李紅星說，全省藥品網上有標底集中招標采購，首先遏制了藥價猛漲的勢頭，同時，擠出了很多藥品虛高價格的水分。

　　據了解，2007年年底，我省進行了第一次全省藥品有標底的集中統一招標，當時中標藥品共有17258個品規，這些藥品從2008年1月開始使用，中標價格比2007年平均下降16.6%，讓利患者13.28億元。2008年年底，全省進行了第二次藥品集中招標，中標藥品16660個品規，這些藥品2009年開始使用，中標價格比2008年下降12.25%，讓利患者18.37億元。

　　背景二：基本藥物制度　再擠藥價虛高水分

　　從我省連續兩年“有標底招藥”擠出的水分可以看出，藥品價格平均比2007年下降了32.85%，下降的幅度不可謂不大。但是，這并不是藥品的真實價格。全國人大代表、濟源市市長趙素萍說，每年的全省藥品集中招標，都能擠出百分之十幾的水分，這說明藥價還是有水分的。藥價的水分有多大？趙素萍苦笑著說：“我們不是核算藥品成本的部門，也不是藥品生產廠家，不知道藥品價格虛高的水分到底有多少，但是我覺得，目前的藥品招標制度，就是有標底招標，也難以探到虛高藥價的底兒。”

　　這絕非危言聳聽。今年年初，我省完成了國家規定的296種基本藥物(11種涉及艾滋病藥、精神病用藥的基本藥物由國家統一招標)、共2349個品規的有標底集中招標。招標結果顯示，中標的296種國家公布零售指導價的基本藥物，涉及3311個品規，中標價格與國家公布的零售指導價相比，平均降幅為48%，擠掉了將近一半的水分。與鄉鎮衛生院藥品現售價對比，平均降幅也達16%。初步測算，基本藥物的招標，將讓利患者6.8億元。

　　建議一：擴大基本藥物使用范圍

　　“從統計數字和現實看，藥價確實存在嚴重的虛高，但是我們正在一點點地往外擠虛高藥價的水分。”全國人大代表、曾經就醫改方案向溫家寶總理面陳建議的鄧州市中醫院院長唐祖宣說，基本藥物制度，確實是一種緩解群眾看病貴、吃不起藥的好辦法，但是，現在基本藥物數目太少，范圍太小。

　　3月1日，我省基本藥物制度啟動，全省401個鄉鎮衛生院和153個社區衛生服務中心要全部配備307種基本藥物。同時，各省可根據本地情況選擇200種藥物作為基本藥物的補充，并實行零差價銷售。鄭州選擇了200種藥物作為基本藥物的補充，目前，鄭州市衛生局正在組織專家進行考核，確定200種基本藥物品種。

　　但是，即便是507種基本用藥，也不能滿足減輕群眾看病負擔的需求。據調查，滎陽市高村中心衛生院目前正在使用的藥品有1200多種，除去這507種基本用藥之外，剩余的700多種藥品將在兩個月過渡期結束后在衛生院消失。而一般來說，省級醫院臨床用藥有3000多個品規，市級醫院有2000個左右品規，就是縣級醫院，使用的藥品品規也有1500個左右。而現在，基本用藥只是鄉中心衛生所的不到一半，縣級醫院的三分之一，市級醫院的四分之一，而在省級醫院，基本藥物才是臨床用藥比例的六分之一甚至十分之一。基本用藥范圍小，群眾看病貴的問題還不能完全得到解決。

　　全國人大代表、漯河市市長祁金立說，如果醫院的基本用藥比例達到了醫院臨床用藥的85%甚至90%以上，群眾看病貴的問題將得到有效解決。

　　建議二：提高基本藥物使用層次

　　目前，基本藥物制度只在政府投資的6個省轄市的47個縣(市、區)的401個鄉鎮衛生院和153個社區衛生服務中心實施。

　　記者從省衛生廳了解到，截至2009年年底，我省共有各類醫院1193個，鄉鎮衛生院2089家，村衛生室63669家，社區衛生服務中心(站)724家，各類診所、衛生所、醫務室7410家。而現在實施基本藥物制度的，既沒有各類公辦的1193個省、市、縣醫院，也沒有6萬多家村衛生室，還沒有7000多家的各類診所、衛生所、醫務室，就2813家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)而言，實施基本藥物制度的還不到20%，比例很小。全國人大代表、河南怡和置業有限公司董事長王剛建議，要盡快在公辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)全部實施基本用藥，同時，縣級、市級和省級醫院也要盡快實行基本用藥制度，群眾看病貴的問題才有可能進一步解決。

　　建議三：“基藥”推行后探索實行“倒招標”

　　“有標底招藥”、基本用藥制度招藥，都是為遏制藥價虛高采取的沒有辦法的辦法。企業生產出來藥品定好價格，藥品消費最末端的醫院使用藥品時招標，永遠探不到價格的底兒。

　　如何能夠真正降低虛高藥價？一位業內人士說，在國家出臺的醫改方案第一稿中，“倒招標”是一個能夠解決藥價虛高的好辦法。所謂“倒招標”，就是醫院統計某個藥品的用量，由物價部門核定其生產成本，再加上合理的利潤，形成招標價，然后招標全省或全國的藥品生產廠家來生產這個品規的藥品。如果能這樣做，對虛高藥價將是致命打擊。但因種種原因，此辦法胎死腹中。

　　趙素萍說，現在的基本藥物制度有點“倒招標”的雛形。在目前無法大面積實行藥品“倒招標”的情況下，是不是可以拿出幾個藥品品規進行試驗？如果通過“倒招標”把藥價真正降低了，那就能從根本上解決群眾看病貴、吃不起藥的問題。(大河報 記者 李敬欣 李曉敏 實習生 張玉鑫 文 記者 平偉 圖)