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    北京醫(yī)改試點悄然展開 擬提高社區(qū)首診報銷比例
2010年01月26日 10:50 來源:京華時報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  醫(yī)改,一場涉及生老病死的變革。盡管國家關(guān)于公立醫(yī)院改革的方案尚未公布,地方醫(yī)改方案的細(xì)節(jié)也仍付之闕如,但北京市政府工作報告已露端倪:“整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源,提高公共衛(wèi)生管理和服務(wù)水平。”“完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償和人員績效考核機制。”“穩(wěn)步推動公立醫(yī)院改革,深化社區(qū)衛(wèi)生體制改革。”這是政府工作報告中在醫(yī)療方面的核心內(nèi)容,而這些符合醫(yī)改大方向的試點已在本市悄然展開。隨著試點的進(jìn)行,一些政策將進(jìn)行調(diào)整,如社區(qū)首診的報銷比例有望提高,將市民吸引到社區(qū)。

  關(guān)鍵詞·資源整合

  西城受命為醫(yī)改探路

  市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表示,區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行合理規(guī)劃是本市今年的重點任務(wù)之一。

  按照每30萬-50萬人口的規(guī)模,今年起,市衛(wèi)生局將在城八區(qū)內(nèi),建設(shè)以大型綜合性醫(yī)院為核心,聯(lián)動周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)域醫(yī)療中心。而作為擁有著人民醫(yī)院、北大醫(yī)院等眾多優(yōu)勢醫(yī)療資源的西城區(qū),今年將受命率先試點探索醫(yī)改新模式。

  這被認(rèn)為是醫(yī)改正式施行前的探路之舉。

  率先打造區(qū)域醫(yī)療中心

  即便是試點,西城也是在經(jīng)過了一年時間的探討和實地調(diào)研后,才謹(jǐn)慎行動。

  西城區(qū)衛(wèi)生局副局長陳新告訴本報記者,西城今年將率先在全市啟動區(qū)域醫(yī)療中心的打造計劃。計劃核心是建設(shè)以大型綜合性醫(yī)院為核心,聯(lián)動周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)域醫(yī)療中心,使社區(qū)建立與大醫(yī)院和專家的預(yù)約轉(zhuǎn)診“綠色通道”。

  基于轄區(qū)內(nèi)共有12家三甲醫(yī)院的雄厚醫(yī)療資源,西城區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)各醫(yī)院的輻射范圍、地理位置、學(xué)科發(fā)展情況等,確立了由人民醫(yī)院、北大醫(yī)院和復(fù)興醫(yī)院組建的呈三角形的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心。

  陳新表示,三家診療中心除具有周邊對口社區(qū)居民的綠色轉(zhuǎn)診功能外,還將承擔(dān)更多政府賦予的職能,如對“管片”區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等。政府也將制定政策對診療中心進(jìn)行補償。

  為實現(xiàn)區(qū)域診療中心的功能最大化,政府將通過政策引導(dǎo),使患者首診在社區(qū),如需轉(zhuǎn)診可就近轉(zhuǎn)入診療中心。根據(jù)百姓對不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求,將打造一個從常見病多發(fā)病治療到急難重癥手術(shù)等功能齊全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、診療中心實行兩級分層管理的體制。

  陳新說,正在就百姓社區(qū)就醫(yī)的報銷比例與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商,或?qū)⑼ㄟ^提高首診在社區(qū)的醫(yī)療費用報銷比例,將市民吸引到社區(qū),并逐步實現(xiàn)層級就診。

  各類醫(yī)院將按功能劃分

  各類醫(yī)院更多參與公共醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)改的另一個方向。目前,西城區(qū)已將4家專科醫(yī)院納入到了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,包括北京市二院(老年病醫(yī)院)、豐盛中醫(yī)骨科醫(yī)院、護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院、二龍路醫(yī)院。

  陳新表示,隨著醫(yī)保政策的放寬,社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)信息化的建設(shè),在此醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)里的醫(yī)院都將按照功能進(jìn)行劃分,實現(xiàn)功能互補。

  其中,大醫(yī)院主要是進(jìn)行疑、難、急、重等疾病的診斷,區(qū)屬醫(yī)院主要定位于常見病、多發(fā)病、普通病、慢性病和院內(nèi)康復(fù)的治療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則堅持六位一體的功能,實現(xiàn)全人群、全生命周期、全方位的健康服務(wù)。

  社區(qū)轉(zhuǎn)診將有兩個途徑,如果診斷明確,就到民營醫(yī)院,如果為疑難重癥則需直接送到三級醫(yī)院,在此轉(zhuǎn)診模式中,民營醫(yī)院與三級醫(yī)院是同級的,只是根據(jù)百姓的病情和就診需求進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

  11類疾病明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

  借鑒以人民醫(yī)院為核心的醫(yī)療共同體的成功經(jīng)驗,西城區(qū)目前正在著手打造信息共享平臺,包括糖尿病等慢性病在內(nèi)的11類疾病都有了明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),“百姓的就醫(yī)要想順暢,就必須把這個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)織密,使患者就診過程中,有任何轉(zhuǎn)診需求都可以在這個網(wǎng)中找到一個點位。”陳新說。

  陳新表示,一旦轄區(qū)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)運行暢通,還將考慮與兄弟區(qū)縣中擁有優(yōu)勢資源的醫(yī)院合作,將其也納入到此服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,滿足患者的就醫(yī)需求。

  探訪 血糖超標(biāo)老翁 享受轉(zhuǎn)診便利

  每周三下午是人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接待社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的時間。

  上周三下午,主治醫(yī)師蔡曉凌接到分診臺電話:展覽路社區(qū)的患者老周到了。

  蔡曉凌隨即登錄電子病歷系統(tǒng)查看老周的病情。社區(qū)上傳的電子病歷顯示,74歲的老周患有糖尿病,一直在社區(qū)服藥維持血糖穩(wěn)定,近幾個月來,空腹血糖居高不下。蔡曉凌告訴記者:“按照我們和社區(qū)制定的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)超出了社區(qū)的能力范圍,需要及時轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院。”

  幾分鐘后,當(dāng)周柏走進(jìn)診室時,蔡曉凌已全面了解了各項檢查結(jié)果及服藥情況。簡單詢問后,蔡曉凌發(fā)現(xiàn)老人最近食用過油過咸的食物導(dǎo)致血糖居高不下,隨即為他開了降糖效果更佳的格列美脲,代替之前服用的糖適平,并在電子病歷上建議社區(qū)醫(yī)生定期提醒老人不要吃太油膩和偏咸的食物。

  “太方便了,如果到醫(yī)院排隊掛號,不知道該掛什么科室,還可能掛不上號。”老周說。

  關(guān)鍵詞·績效考核

  社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)掛鉤收入

  作為新醫(yī)改的內(nèi)容,績效工資改革是各界關(guān)注焦點。

  市衛(wèi)生局表示,目前,正在就績效考核分配制度與市人保局進(jìn)行溝通,有望于今年出臺全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核指導(dǎo)手冊,通過績效薪酬“獎勤罰懶”,提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平。

  這意味著,測量高血壓、健康咨詢,哪怕是打電話提醒家長帶孩子接種疫苗,都將成為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員績效考核的內(nèi)容,與其獎金掛鉤。

  現(xiàn)狀 引進(jìn)2000人 流失1800人

  市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處副處長孫力光介紹,隨著社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的推廣,去年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門急診總量達(dá)2900萬,占全市醫(yī)療機構(gòu)的25.6%,而在2006年,這一數(shù)字僅為800萬。

  “三年里,本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量翻了2.5倍,但人員薪酬水平仍維持2006年的標(biāo)準(zhǔn)。”孫力光說,去年本市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的稅前平均工資僅為4.1萬元,在全國20多個城市中處于中游水平,不及上海社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均收入一半。

  “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中,40%的人對收入不滿,相當(dāng)一部分人員想要離職”,孫力光坦言,因工作負(fù)擔(dān)與收入比失調(diào)、發(fā)展空間有限、工作環(huán)境不及大醫(yī)院等原因,本市過去兩年向社區(qū)引進(jìn)近2000名醫(yī)務(wù)人員,同時流失1800多名醫(yī)務(wù)人員,流失率逾九成。

  舉措 今年加大績效考核推行力度

  只有提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,才能吸引患者首診到社區(qū)。據(jù)了解,市衛(wèi)生局已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資金不足的現(xiàn)狀形成報告,提交市政府,并將于今年細(xì)化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的績效考核內(nèi)容,爭取在提高整體收入的同時,加大績效工資部分的分配比例。

  “如果總的給付標(biāo)準(zhǔn)不變,績效占全部工資的比例也沒有升高,績效考核的作用就不大了”,海淀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生表示,實行績效考核無疑會增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作激情,內(nèi)部也有了競爭機制,不再吃大鍋飯,但關(guān)鍵是要提高財政的撥款總量,這樣績效考核的效果才能更明顯。

  去年,市衛(wèi)生局已委托清華大學(xué)媒介調(diào)查實驗室,就居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知、使用和滿意度進(jìn)行調(diào)研,調(diào)研結(jié)果納入北京市2009年度對區(qū)縣政府社區(qū)衛(wèi)生工作績效考核的指標(biāo)體系中,根據(jù)整體績效考核結(jié)果兌現(xiàn)考核資金。

  試點 16類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位試點

  去年7月,市衛(wèi)生局委托市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會編制了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核手冊》,并在宣武區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點。

  陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任許建介紹,《手冊》要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的每名人員均須對每日工作的所有內(nèi)容進(jìn)行翔實記錄,各科主任對人員記錄內(nèi)容審核后,乘以每項的系數(shù)分值得出每名人員的當(dāng)月得分,并由中心復(fù)核。

  《手冊》中共對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的16類25個崗位進(jìn)行不同內(nèi)容的績效考核。主要可分為三方面:服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、綜合滿意度。

  據(jù)介紹,社區(qū)醫(yī)生管理的慢性病患者人數(shù)、簽訂健康管理合同的居民人數(shù)、每月一次的患者滿意度調(diào)查等,今后都會影響其績效收入,以及職稱評定和獎勵、處罰。

  新版績效方法“服務(wù)為本”

  許建表示,雖然處于試點階段,考核結(jié)果尚未與醫(yī)生的實際收入掛鉤。但試點期間,中心對每個人的實際工資與績效考核后的收入進(jìn)行橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn),實行細(xì)化的績效考核后,預(yù)防保健科醫(yī)生獎金收入有所增加,后勤人員略有下降,顯示出多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得的作用。

  工作量由個人統(tǒng)計是否會有弄虛作假的可能呢?許建表示,這也是他的顧慮,但3個月的試點中,中心每日門診量基本在300人次,未發(fā)現(xiàn)工作量突增的情況,中心也通過對不同科室的工作量、患者流量進(jìn)行核查、科室人員互相監(jiān)督、患者反饋信息等對考核情況進(jìn)行監(jiān)督。(李秋萌)

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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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