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　　北京市人力資源和社會保障局相關負責人上午透露，截至去年11月底，北京市醫保基金結余175億元。這個數額表面看起來很大，但是平均到960萬個參保人身上，數額并不多。人力資源和社會保障部以及財政部規定，各地的醫保基金要留有一部分備用金，保證能夠支付參保人員9個月的醫保費用。北京市去年結余的這175億元不多不少，與全市參保人員9個月的醫保費用恰好相當。所以這個結余量是正常的。“醫保基金的使用具有極大的不可預測性，比方說我們突遇流感這樣的疫情，醫保基金就會出現大量支出，我們必須留有一定的結余，以保證在特殊情況下的醫保正常運行。”

　　醫保應讓百姓更多受益

　　“醫保結余的資金要合理利用、造福于民，讓老百姓更多獲利。”昨天下午東城團小組審議中，一名社區衛生服務站基層醫生的發言，迅速形成了全組參與的熱烈大討論。

　　“現在醫保結余得很多，是不是能讓患者多獲些利？”海運倉社區衛生服務站站長馬佳為代表們一一列舉起來自群眾的需求：

　　——現在檢查費報銷比例還是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超過100元的檢查，如今已經是常規檢查，卻不能全部報銷。

　　——老年人每年一次的例行體檢應該納入到報銷中。

　　——報銷藥的范圍方面，醫保藥分甲乙丙三大類，甲類全報，乙類部分報銷，丙類要患者自己掏錢。能否把部分乙類或丙類的藥品調整到甲類中來。

　　建議一經提出，立刻獲得了小組代表們的積極回應。“用醫保的結余可以給全北京居民買藥，這筆錢應該更多地讓老百姓獲利。”孟衛東代表更提出，醫保搞得好，還能刺激百姓敢于消費，“是一舉多得的好事”。 本報記者張楠J204

　　醫保將出臺

　　8項“減負”政策立即行動

　　馬佳代表的意見，在有關部門的行動中獲得迅速反應。記者今天從市人力資源和社會保障局獲悉，近期本市醫保即將出臺減輕群眾醫療負擔的8項一攬子政策。

　　這些政策包括：提高門診報銷比例、最高支付限額、貴重醫用材料和人工器官報銷標準；擴大門診特病報銷范圍、藥品和診療項目；完善城鎮居民醫療保險制度及醫療救助政策。其中門診報銷比例提高幅度較大，具體數字即將公布。

　　同時，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的最高支付限額也將分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍左右。目前本市城鎮職工的門診最高支付限額為17萬元，“一老”和無業居民為7萬元。根據6倍工資、收入的指標可以算出，本市職工的門診報銷限額有望提高到27萬元左右，“一老”和無業居民的醫保報銷上限有望提高到15萬元左右。屆時，參保人員的醫療負擔將大為減輕。 （代麗麗）

　　今年試點 醫保付費改革

　　人力資源和社會保障局副巡視員張大發透露，今年本市將選取兩家醫院作為試點，開展DRGs醫保付費模式的改革。

　　張大發介紹，DRGs將依據所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組，醫保所支付給醫院的費用隨即確定，再依據個人的報銷比例，病患個人支付的費用也即可確定。以往醫院采用項目付費方式，為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫療費用的過度上漲。而采用診斷相關組付費可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫保會根據確定的費用支付給醫院，這樣一來，費用如果有盈余，納入醫院收入；如果超標，醫院補齊，與住院個人再無關系。這種病組包干方式，一方面將控制醫院的過度服務、促進醫院資源的合理利用；一方面病人看病貴的現象會得到扼制。

　　張大發介紹，本市從2003年起開展的課題研究目前已經基本成功，人保、衛生、發改委、財政等幾個部門正在共同研究推進，病種的分組工作已經完成，準備工作已經基本到位。“今年一季度將小范圍啟動DRGs試點，目前已經有不少醫院向我們提出申請，我們打算選擇兩家患者數量大、涉及病種多的三級綜合大醫院作為試點，試驗開展DRGs病種付費。”（代麗麗）

　　延展分析 醫保基金使用要更透明

　　作為首都醫科大學附屬復興醫院的院長，席修明代表曾經對醫保基金的使用情況頗為關注。“應該讓醫保基金的使用和管理更加公開透明，畢竟這是老百姓的看病錢。”

　　席修明代表認為，首先要弄清楚結余的原因是什么，只有通過建立更加透明的監督機制，看清醫保基金是如何使用和分配的，結余的部分出自哪里；接下來才能夠調整相應的政策，為結余資金尋找到出路，使廣大市民能夠從中享受到這筆錢帶來的實惠與好處。

　　醫保結余率在30%以上

　　在去年的全國兩會上，有關醫保基金收支平衡的問題曾引起關注。有統計數據顯示，在2007年和2008年，我國城鎮職工基本醫保統籌基金當期結余率分別為34.8%和32.8%。

　　席修明代表曾與有關政府部門進行過交流，在他看來，這其實是歷年來累積的結果。“當年在制定醫保相關政策時，這筆錢的存款基礎比較低，因此出臺的標準比較嚴格。”（周健森）

　　委員建議

　　醫保結余 應設“平衡點”

　　北京市將較大幅度的提高醫保報銷上限，醫保基金成為市政協委員們關注的話題。委員們呼吁，應公開醫保基金賬目，設定醫保基金結余的平衡點，讓更多的人享受醫保基金帶來的實惠。

　　就醫保基金使用問題，市政協委員、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東表示，醫保基金有結余是對的，但這個結余要控制在一個范圍里，結余少了醫保基金不安全，但結余過多就說明控制得太嚴了，居民報銷的少了。

　　“總的來說，醫保現狀還是缺錢的，不是沒地方花，不應該結余過多，否則減輕群眾看病負擔的目的就沒有達到。”賈繼東表示，究竟該以什么樣的比例，既能保證醫保基金安全，又能保證老百姓得到實惠，這個度怎么找，應該由衛生專家、經濟學家、醫保專家找出一個合理的平衡點來，并嚴格按照這個點執行。

　　醫保基金 賬目應該公開

　　市政協委員、北京慈銘健康體檢管理集團總裁、北京市健康保健協會會長韓小紅認為，應該公開醫保基金賬目。“醫保基金取之于民用之于民，對它的賬目進行公開應該是基本的要求，可是現在不知道醫保基金狀況反而成了見怪不怪的事情。”韓小紅表示，應該對醫保基金的賬目進行公開，讓市民了解基金情況。

　　醫保基金 應擴大保障覆蓋范圍

　　在醫保基金使用方面，市政協委員們紛紛建議應擴大保障范圍。賈繼東在不同場合多次呼吁，應把類似乙肝病毒治療用藥物納入醫保范圍。他表示，目前抗乙肝的藥物有上千種，醫生在用藥方面沒有采取限制，真正抗乙肝的藥物也沒有被列入醫保。國家已將抗乙肝病毒藥物列入名錄，希望北京也能將其列入醫保名錄。

　　韓小紅則表示，在對居民進行醫療保障的同時，醫保基金還應對基本的體檢項目進行覆蓋。“要體檢，少看病”已經是目前醫學界的共識，也是公認的比較有效的治療途徑，在健康體檢和健康管理這方面，按照醫學經濟學1比9的比例計算來看，前期健康體檢花費1元錢，后期治療便會節省9元錢，大大地提升健康狀況是最基本的收獲。

　　另外，韓小紅還建議，應該考慮將盈利性醫院提供的非盈利性診療服務也納入到醫療保險范圍。北京市目前盈利性醫院超過50%，但診療患者量僅占2.7%，是一種嚴重的資源浪費。可以考慮讓居民在盈利性醫院就診的基本醫療項目也可使用醫保報銷，超出基本醫療范疇的醫療服務則不能享受醫保報銷政策。(孫穎 劉琳)