煙草大省正視煙草問題
2月24日,2009年中央補助地方煙草控制與健康素養(yǎng)項目在昆明啟動,這是云南省執(zhí)行這一項目的第3年。
云南是煙草種植、生產(chǎn)、加工、銷售和消費的大省,控煙工作在云南受到了極大的挑戰(zhàn)。然而令人意想不到的是,在不久前召開的云南省兩會上,11名人大代表、政協(xié)委員提出的14件有關控煙的建議和提案,得到了眾多代表委員的支持,40多人在這些建議和提案上簽名。
建議和提案的內(nèi)容涉及“制定公共場所禁止吸煙的條例”、“在中小學健康教育課程中加強吸煙危害的教育”、“在迪高廳/卡拉OK廳/網(wǎng)吧內(nèi)禁止吸煙的建議”、“創(chuàng)建無煙衛(wèi)生機構”、“煙草產(chǎn)業(yè)模式轉型”、“建立控煙履約工作領導小組”以及“敦促云南省煙草企業(yè)履行《煙草控制框架公約》關于煙盒警示語的建議”等。
專家認為,在一個以“煙草經(jīng)濟”為主要財政收入的大省,代表委員的這一行動,顯示出了莫大的勇氣。這些建議和提案涉及內(nèi)容之廣之深,代表、委員附議人之多,在“煙草大省”云南是從來沒有過的。代表委員面對問題、接受挑戰(zhàn)、承擔責任的做法表明,提高公民健康、反思公共衛(wèi)生政策中的不足,已經(jīng)從專家行為轉變?yōu)楣娦袨,控煙也從主觀感受變?yōu)榱艘环N集體意識。
記者發(fā)稿前獲悉,殷紅、呂昭萍等多名政協(xié)委員關于呼吁在各級各類衛(wèi)生機構創(chuàng)建無煙環(huán)境的建議,已經(jīng)引起了云南省衛(wèi)生廳的重視,目前,云南省已決定今年內(nèi)將在全省建20個無煙衛(wèi)生機構。
公務員應帶頭禁煙
當聽說有40多名人大代表、政協(xié)委員提出有關控煙的建議和提案時,云南省政協(xié)委員、大理州水利局副局長周明華顯得有些激動,他意識到,他的“一個人戰(zhàn)斗”已經(jīng)結束了。
與往年一樣,周明華此次帶來的提案依然是《關于制定云南省公共場所禁止吸煙的實施條例的建議》,這是他第3次在兩會上提交這一建議。他最早次提出這一建議是在1995年他擔任云南省第八屆人大代表的時候,原因是“害怕每次開會屋里煙霧繚繞”,“不僅縣鄉(xiāng)村的會議上大家吸煙,就連省里的兩會分組討論時的小會場吸煙也很厲害”。
“家里人只要一聞到我身上的煙味,就知道我今天又開會了!敝苊魅A說:“我妻子總說,電視新聞里的會議場面怎么老有領導吸煙的鏡頭,記者就不能拍點領導不吸煙的鏡頭?”
周明華把妻子的話轉給一位電視臺的攝像記者,這位記者一聽就苦笑起來。他說:“這可不太容易。”
盡管周明華兩次在云南省“兩會”上提議禁止在公共場合吸煙,但承辦機關對他建議的答復是,“建議很好,但條件尚不成熟,等條件成熟后再頒布實施”。
讓周明華欣喜的是,這次兩會,立法禁止在公共場所吸煙成為眾多代表委員重視的話題。
省政協(xié)委員、云南省衛(wèi)生廳副廳長徐和平就向大會提交了一個《關于云南省重點場所創(chuàng)建100%無煙環(huán)境、重點人群率先不在公共場所和工作場所吸煙的建議》,她所說的“重點人群”是指“政府公務員、醫(yī)生和教師”。
“控煙取得成功的國家有經(jīng)驗表明,這3類人群是控煙的關鍵人群:公務員代表了政府形象,其行為對公眾有很強的示范作用;教師為人師表,言傳身教;醫(yī)護人員救死扶傷,直接承擔與吸煙相關疾病斗爭的責任。”徐和平說。
她認為,云南是煙草種植、生產(chǎn)、銷售、消費的主要地區(qū),吸煙和被動吸煙現(xiàn)象十分普遍。其中,政府機關、醫(yī)院和學校等公共場所吸煙狀況和公務員、醫(yī)生、教師吸煙行為均不容樂觀,云南省健康教育所2008年對云南省重點人群煙草流行監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:男性公務員、醫(yī)生、教師的吸煙率高達48%,但對煙草對人體產(chǎn)生危害的具體知識知曉率偏低。但調查同時也顯示,云南公眾對政府、醫(yī)院和學校三類重點場所禁煙的支持率分別為:80.8%、87%、83.7%。
云南民族大學教授楊國才等20多名人大代表也聯(lián)名提交建議,他們認為:“制定全省禁止在公共場所吸煙的地方性法規(guī)的時機已經(jīng)成熟”。
代表們在建議中說:實踐證明,一旦有明確的立法,公共場所禁煙就能夠得到很好的遵守!稛煵菘刂瓶蚣芄s》頒布以來,全世界已有兩億人受到公共場所和工作場所100%無煙空氣法案的保護,而且人數(shù)還在迅速增長。愛爾蘭、烏拉圭等地區(qū)和國家的實踐也證明,無煙法律受到公眾的普遍歡迎。我國部分地區(qū)如香港、北京、上海、江蘇等已根據(jù)《公約》制定了新的公共場所禁煙法規(guī),也得到了民眾的擁護和遵守。如2008年北京成功舉辦了“無煙奧運”。
早在2002年時,昆明市政府就頒布了《昆明市公共場所禁止吸煙管理辦法》。該辦法對遏制昆明市公共場所吸煙起到一定作用,但代表們認為,由于該辦法制定于《公約》通過之前,因此,法律位階偏低,實施范圍狹窄,難以達到《公約》的要求。
因此,代表們呼吁,“云南省應順應民意,為保護全省公民的健康和生命作出積極努力,把制定《云南省公共場所禁止吸煙實施條例》列入2009年云南省人大立法日程”。
2007年,云南德宏傣族景頗族自治州潞西市創(chuàng)建了云南省首個無煙市政府。該市不僅制定了《潞西市人民政府辦公室控煙綜合干預項目實施方案》、《潞西市人民政府辦公室控煙工作計劃》和《潞西市人民政府辦公室控煙工作制度》,還在政府辦公大樓內(nèi)張貼了“請不要在我面前吸煙”、“創(chuàng)建無煙環(huán)境”以及“無煙工作室”等宣傳品;辦公大樓內(nèi)設置“吸煙區(qū)”和“吸煙室”;會議室、辦公室內(nèi)一律不得擺放煙灰缸;政府辦專門配設一名“無煙場所監(jiān)督員”,為加大禁煙和監(jiān)督力度,監(jiān)督員經(jīng)常不定期地對各辦公室、會議室以及無煙區(qū)進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
而與此同時,紅河彝族哈尼族自治州個舊市工商局也創(chuàng)建了云南省首個無煙政府辦事機構。該局在局機關4樓設立了一個符合國際標準的露天吸煙區(qū),不在指定地點吸煙的人要給予一定處罰;工商局在辦公室、會議室、辦證大廳等工作場所不設煙具。據(jù)工商局的職工透露,該局局長本來是個老煙民,但他仍然毫不猶豫地采納了建設無煙單位的建議。
“一個機構中,領導的態(tài)度決定了每件事的方向。領導者對于控煙的認識不夠,必將導致該場所禁止吸煙的執(zhí)行力度不足。”楊國才說:“經(jīng)驗證明,沒有哪個單獨的政策能夠完全解決煙草問題。如果沒有立法,控煙政策就不會取得最大效果。”
健康教育課并未有效預防青少年吸煙
對政協(xié)委員、云南師范大學商學院董事長蘭靖來說,他最關注的是青少年吸煙危害的教育問題。
不久前,蘭靖收到朋友發(fā)來的一封郵件,郵件是一段從“新浪網(wǎng)互聯(lián)星空播客”上下載的錄像:一個兩歲多的男孩熟練地用打火機點燃一支煙,然后深深吸了一口。他那副“老煙槍”的樣子逗樂了周圍的人,而他的監(jiān)護人非但沒有制止,還開心而得意地看著男孩笑。男孩就這樣在眾目睽睽下吸完了那支煙。顯然這是一個有較長吸煙史的兩歲男孩。
這段錄像如重錘一般敲在了蘭靖的心上。政協(xié)云南省第十屆委員會第二次會議開幕當天,蘭靖就向大會提交了一份《關于在中小學健康教育課程中加強吸煙危害教育的提案》,他在提案中寫到:“我國吸煙者的年齡正呈現(xiàn)低齡化趨勢,加上被動吸煙人數(shù),廣大青少年依然生活在煙草的有害煙霧之中。據(jù)估計,全國范圍內(nèi)現(xiàn)有青少年吸煙者約1500萬,嘗試吸煙者不下4000萬,二手煙受害者高達6500萬;云南省的調查發(fā)現(xiàn),學生中吸煙率和嘗試吸煙率都很高,而且最早嘗試吸煙的年齡甚至是在學齡前!
昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院的師生在昆明的6所中學和玉溪的4所中學的調查支持了這一說法。
調查顯示,被調查的昆明中學生的總吸煙率為3.2%,其中初一為0.9%,高一5.5%;玉溪的總吸煙率為6.4%,其中初一6.6%,高一6.3%。調查發(fā)現(xiàn),玉溪地區(qū)中學生嘗試吸煙率及吸煙率高于昆明地區(qū)的學生,昆明中學生嘗試吸煙率為35.8%,而玉溪則為52.9%。被調查的玉溪地區(qū)中學生嘗試吸煙的平均年齡為9.50歲,而嘗試吸煙年齡高峰的前三位依次為:12歲、10歲和8歲。調查顯示,嘗試吸煙的年齡最小為1歲,最大為17歲。研究者認為,該地區(qū)中學生嘗試吸煙較早,可能與玉溪市是我國重要的煙草生產(chǎn)基地有關。煙草產(chǎn)業(yè)是該市的主導產(chǎn)業(yè),中學生日常生活中比其他地區(qū)中學生更頻繁接觸到煙草的相關信息。
兩個地區(qū)的學校數(shù)據(jù)表明,學生們大多是在上學或放學路上與朋友或同學吸的第一只煙,也有的是在自己家里獨自吸,另有一部分人是和父母、兄弟姐妹在一起吸的第一只煙。許多學生吸第一支煙的原因是“好奇”、“跟別人學”和“不好意思”。
“大多數(shù)吸煙者吸煙時間開始于青少年,而并非成年。很多國家的研究表明,青少年時期是形成吸煙習慣最關鍵的時期,經(jīng)常接觸煙草的青少年在其成年后更有可能成為吸煙者。”云南省著名公共衛(wèi)生專家、昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院教授李曉亮說,大約11歲左右這段時期,被認為是最危險的煙草嘗試期。這個時候,從小學高年級升入中學的學生,突然成了中學里年齡最小的學生,面對的都是更成熟、更高大的同伴。環(huán)境的壓力使許多孩子想很快找回自信并建立新的同伴關系,他們會愿意嘗試任何使他們看起來自信、“酷”、像成年人的東西,有時他們會誤以為,吸煙能使他們從小孩的形象中擺脫出來。
但是,令人擔憂的是,雖然學生們都知道“吸煙有害健康”,但對煙草危害的知識卻知之甚少。對“一氧化碳”和“刺激性物質”等煙草中所含的致病物質幾乎一無所知。學生們比較熟悉的是煙草會導致呼吸道疾病,但對其他危害了解甚少。大多數(shù)學生同意吸煙“會對別人造成不良影響”、“是一種不好習慣”,但并不認為吸煙是不文明的表現(xiàn),而是“消遣”、“提神”或“進行社會交往”。
而另一個讓人擔憂的現(xiàn)象是,昆明醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院在昆明、曲靖、楚雄3市的調查顯示,學生買煙很少有被拒絕的情況。在被調查的304名小學生中,只有14人被拒絕過;被調查的301名中學生中,只有9名被拒絕過。
李曉亮指出,幾乎所有的煙草使用都發(fā)生在高中畢業(yè)以前,這表明如果青少年時期能遠離煙草,他們中的大部分在今后的工作和學習中將不會再使用煙草。因此預防和控制中小學生吸煙對控煙活動有重要意義。香港特區(qū)政府統(tǒng)計處近日公布的一項調查顯示,全港15歲至19歲的吸煙青少年比例從2005年的3.5%下降至最近的2.4%,可見以青少年為對象的控煙措施是可以收到成效的。
“雖然調查顯示,學生獲得吸煙與健康知識的途徑以學校教育為主,但是現(xiàn)行的健康教育課設計卻很難擔負起預防校內(nèi)青少年吸煙的責任!碧m靖說,在2008年12月1日新制定的《中小學健康教育指導綱要》中,分5級水平對小學一年級至高中三年級的學生進行健康教育,要求每學期應安排6-7節(jié)學科教學課時,并與其他課程相結合,用多種形式開展健康教育。但從《綱要》規(guī)定的內(nèi)容看,涉及吸煙危害的內(nèi)容較少,不但總課時過少,還有可能被其他課程擠占,而且也沒有專門講解吸煙危害的課時。
昆明市外國語學校的老師證明了這一說法。一位初二年級的班主任說:“學校沒有配套的健康教育教材,我手頭只有一套四五年前云南省教育廳編寫的《心理健康教育》,里面有一些關于吸煙有害健康的內(nèi)容,但知識陳舊,內(nèi)容少。學校要求老師們利用生物課、政治課、班會等向學生講授關于煙草有害的知識,這樣算下來,平均每學期有2-3節(jié)課!
老師們都抱怨:“每個班都有吸煙的學生,固定抽煙的學生至少有3-5人。老師為了學生抽煙的事很煩惱。學生吸煙問題占用了老師大量的時間和精力!
對于蘭靖提出的“在中小學健康教育課程中加強吸煙危害教育”的建議,教師們都表示了極大的支持!袄靡延械慕】到逃n,在中小學生中加強吸煙危害教育,是一項低成本高產(chǎn)出的健康促進活動,不僅有利于青少年健康行為的養(yǎng)成,減少青少年暴露于煙草煙霧的可能,也有利于家庭、社會無煙環(huán)境的建設。”一位老師說。
醫(yī)生為什么也吸煙
醫(yī)院里的吸煙問題,也是此次代表委員最關注的問題。
殷紅、呂昭萍等多名政協(xié)委員都向大會提交了創(chuàng)建無煙機構的建議。殷紅在《關于呼吁在云南省各級各類衛(wèi)生機構創(chuàng)建無煙環(huán)境的建議》中說:“國際成功控煙經(jīng)驗表明,如果醫(yī)生的吸煙率高,普通人群吸煙一定處于上升趨勢,只有在醫(yī)生吸煙率下降的情況下,才會有全人群吸煙率的下降。包括醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等在內(nèi)的各級各類衛(wèi)生機構,承擔著公民健康的大任,理應在創(chuàng)建無煙環(huán)境中率先垂范,為其他部門和機構做出榜樣。云南省早在幾年前就已經(jīng)在開展創(chuàng)建‘無煙單位’的活動,但執(zhí)行情況不容樂觀。大多數(shù)衛(wèi)生機構仍然游離在無煙環(huán)境之外,沒有開展‘無煙單位’的創(chuàng)建;在部分創(chuàng)建‘無煙單位’的單位內(nèi),由于缺乏有效的監(jiān)管,仍然有大量的吸煙現(xiàn)象存在!
2008年10月,昆明的一些控煙志愿者對昆明市主城區(qū)的省、市、區(qū)、社區(qū)四級醫(yī)院中8家醫(yī)療衛(wèi)生機構的調查發(fā)現(xiàn),沒有一家醫(yī)院完全符合無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準,8家醫(yī)院都存在同樣的問題:醫(yī)院所屬區(qū)域禁煙標識不明顯、醫(yī)務人員在院內(nèi)吸煙現(xiàn)象較為普遍、院內(nèi)小賣部卷煙銷售位置明顯等。由于不少醫(yī)院人員擁擠,通風條件很差,8家醫(yī)院的空氣質量都很糟糕。特別是住院部,患者擁擠。即使這樣,醫(yī)院住院部的公共區(qū)域、醫(yī)生辦公室、及院內(nèi)公共區(qū)域等都能看到醫(yī)生和患者家屬吸煙的情況,醫(yī)院垃圾桶里,煙頭隨處可見。
研究者們發(fā)現(xiàn),公眾對醫(yī)生有一個最大的疑問,那就是,醫(yī)生明明知道吸煙有害健康,為什么還繼續(xù)吸煙呢?
2008年,由中國疾控中心、北京協(xié)和醫(yī)院、紐約霍普金斯大學彭博公共衛(wèi)生學院共同開展的“邁向無煙中國”控煙項目“基線調查報告”顯示,醫(yī)務人員中男性吸煙的比例為45%-55%之間,被調查的對象70%非常同意“醫(yī)務人員不應該當著病人的面吸煙”,50%以上的調查對象非常同意“醫(yī)務人員應該帶頭不吸煙”、“醫(yī)務人員不應該在醫(yī)院院子里任何區(qū)域吸煙”和“醫(yī)務人員應該勸阻吸煙”。
調查還顯示了一個很奇怪的現(xiàn)象,醫(yī)院負責人對醫(yī)務人員吸煙的態(tài)度并沒有高于普通醫(yī)務工作人員,甚至還比他們低。對于“醫(yī)務人員應該提供戒煙服務”,醫(yī)務人員的意識并不高,尤其是醫(yī)院負責人的贊同比例不足40%。
對于這一點,控煙專家和一些患者都表示出了極大的不滿。“雖然醫(yī)生們的很多時間都用于治療因吸煙所致的患者。但是醫(yī)生在給病人處方的醫(yī)囑里,第一條從不寫‘請戒煙’;颊呶鼰煾t(yī)生沒關系,生病了才和醫(yī)生有關!崩ッ麽t(yī)學院第一附屬醫(yī)院戒煙門診專職醫(yī)生賴翔說。
調查顯示,云南公眾支持醫(yī)院禁煙的比例高于對政府和學校的支持!坝捎卺t(yī)生在健康方面的建議比任何人都令人信服,因此在控煙行動中,醫(yī)生處于尤為有力的地位!闭䥇f(xié)委員、昆醫(yī)附一院風濕免疫科醫(yī)生呂昭萍說。(本報記者 張文凌 《中國婦女報》記者 梁蘋)
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