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　　核心提示：

　　日前公布的醫藥衛生體制改革近期重點實施方案明確提出：“2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍�！�

　　經費困難、大病和重病報銷額度有限、民辦校學生無法享受同等待遇，是現有大學生公費醫療的不足，新醫改方案將所有公辦、民辦高校學生納入醫保范圍之后，學校的經費負擔能不能減輕？大學生的醫療保障水平能不能提高？看病費用會不會增加？

　　春天的長春，處處生機盎然。

　　然而，在吉林大學第一臨床醫院的病床上，正是春天般年華的吉林大學交通學院大三學生劉方輝，在接受白血病的第三期化療。

　　4月6日，首都北京，關涉民生與公共利益的醫改方案正式發布。

　　正與病魔搏斗的劉方輝或許還不知道，從今年起，他，以及2150萬名在校大學生將全部被納入城鎮居民基本醫療保障范圍。這意味著今后大學生將自己繳費看病，不再享受公費醫療的“福利”，也意味著大學生不再是被醫�！斑z忘的角落”。

　　公費醫療經費有限，大病主要靠捐助

　　一個重病學生的醫療費用相當于全系所有學生醫療經費的現象經常會出現，大學生享受的是低水平的基本公費醫療服務。

　　2008年12月，劉方輝身體出現不適，經檢查后被確診為白血病M3 型。醫生初步估計兩至三年才能治愈，最低治療費用在15萬元到20萬元之間。

　　劉方輝的家在陜西農村，全家以務農為生，父母身體不好，妹妹在外地打工，高額的醫療費用讓這個貧困家庭無法承受。

　　幸運的是，吉林大學對劉方輝的病情十分重視。吉大交通學院黨政聯席會決定資助劉方輝醫療費3000元，同時迅速開展募捐活動，師生紛紛伸出援手，累計捐款近9萬元，再加上學校補助的5000元，以及發放的5000元社會獎學金，解決了劉方輝的燃眉之急。

　　作為在校大學生，按照國家規定，劉方輝可以享受公費醫療保障，但按照吉林大學規定的“學生大病每年3萬元報銷封頂”制，他的巨額醫療費用大部分需自己解決。

　　吉大醫務處處長高占東告訴記者，學校實行學生大病“封頂”制度也是迫不得已。根據1998年出臺的在校大學生公費醫療核定標準，每年每名學生補助60元，但隨著學校招生規模逐漸擴大，經費總額并未相應擴大。據了解，吉林大學一年的學生醫療經費只有300萬元左右。

　　“一個患重病的學生可能就會花去全系學生的醫療經費，因此，對于患大病、重病的學生，學校目前采取多種渠道籌措資金的方式幫助患病學生，如學校按比例報銷一部分，工會、學生處予以一定補助，師生捐款，鼓勵學生參加商業保險，此外家庭也籌集一部分醫療費用�！备哒紪|說。

　　在武漢科技大學中南分校商學院，即將畢業的學生石鑫患上了橫結腸癌。前期手術費已花了6萬多元，后期的12期化療每期都得近3萬元。

　　雖然石鑫辦理了保險理賠。但學生的保險理賠最高賠償金額僅6萬元，在每一期化療結束后憑一系列證明才能付給。相比所需費用，這些錢遠遠不夠。據了解，僅在武漢科技大學中南分校，近5年來，該校因遭遇重大突發疾病需要進行募捐救助的學生就有十多名。

　　按照高校公費醫療制度的規定，武漢科技大學中南分校作為獨立學院，學生不能享受公費醫療待遇。因此，學校只能在學生自愿的原則下，為學生辦理商業醫療保險。從救助的角度講，組織師生校內外募捐是主要手段。

　　目前湖北省獨立學院、民辦高校的在校生有23.5萬人，占全省普通高校本�？圃谛Ｉ�總數的20.2%，這部分學生只能依靠每年入學時購買的商業保險作為主要醫療保障手段。

　　“現在大學生享受的是低水平的基本公費醫療服務�！北本┦心掣咝Ｐａt院院長告訴記者，雖然公費報銷比例不低，但是公費醫療的藥品目錄往往受限制，目錄以外的藥品得大學生自付。如果學生不是在學校醫院或者指定醫院看病、住院，一分錢都不能報銷。同時，學生如遇重大疾病和意外傷害，除了學校救助外，多依靠家長籌資自救、社會募捐等方式解決,公費醫療政策難以給大學生提供可靠的制度保障。也正是因此，高校中才會頻繁出現學生患重病、同學排隊捐款救助的現象。

　　此外，據記者了解，目前，國家給部委所屬院校每個學生每年撥款60元作為醫療費用，省屬院校學生40元。在具體操作上，不同高校采取了不同方式。個別高校為了不再承擔學生醫療保障的“負擔”，甚至將國家撥發的醫療費用直接發給學生。

　　然而，此次醫改新政策出臺后，大學生醫療保障“靠政府，經費太少；靠學校，不堪重負；靠募捐，杯水車薪；靠商業保險，屢遭質疑；靠社保，似乎太過遙遠”的現狀，將得到明顯改善。

　　學校經費壓力小了，參保學生覆蓋面大了

　　改變了以往只有公辦高校學生才享受公費醫療的現狀，只要是在同一地區，所有學生都可以享受政府同樣的財政補貼和同等的基本醫療保險待遇。

　　作為高校醫療保障的主體，在校大學生對醫保制度改革又有什么樣的期盼？

　　2008年4月，中國人民大學勞動人事學院曾對北京11所高校的大學生醫療保障現狀進行了調查，結果顯示：

　　對于新醫保制度的主要責任主體，58.4%的學生認為應當是政府，37.9%的學生認為應當是學校。在問及新制度的繳費方式時，有52.01%的人選擇了由政府、學校和個人三方共同繳費，遠遠高于其他單項的比例。而從個人繳費接受程度上看，有65.99%的人選擇了10%及以下。此外，基本醫療保險、大病互助金、醫療救濟都是大學生普遍認為新制度應當包含的內容。

　　此次新醫改方案將大學生納入城鎮居民醫保，雖然意味著今后大學生得自己繳費，不再享受公費醫療的優待，但從整體上講，特別是從長效機制來看，學校和學生共投醫療保險，緩解了學校的壓力，學生得了大病也有條件放心治療。因此，大學生從醫保中得到的保障程度將遠遠大于表面上的公費醫療，這也正是將大學生納入城鎮居民醫保最令人期待的地方。

　　然而，大學生如何加入城鎮居民醫療保險，其參保范圍、繳費標準、保障方式有哪些呢？

　　教育部有關負責人介紹，根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》規定，納入城鎮居民基本醫療保險的大學生范圍包括各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生。將大學生納入城鎮居民基本醫療保險體系后，不論是公辦高校，還是民辦高校；不論是部屬高校，還是地方高校，只要是在同一地區，學生都可以享受政府同樣的財政補貼和同等的基本醫療保險待遇，這就改變了以往只有公辦高校學生才享受公費醫療的現狀，也改變了不同學校之間學生醫療待遇差別較大的現狀，這是促進教育公平和社會公平的需要。

　　同時，大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。財政補助的具體辦法是：大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。

　　衛生部醫療服務監管司綜合處相關負責人匡紹華表示，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險后，大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇。

　　以吉林大學所在的長春市為例，根據該市出臺的城鎮居民和職工基本醫療保險有關政策，中小學生、少年兒童和不滿18周歲的非在校城鎮居民，個人繳納標準為35元，其余80元由各級財政分級負擔。那么參照此標準，吉大學生參加城鎮居民醫療保險的個人繳費標準也為35元。

　　學生個人負擔35元的繳費標準高不高？吉大學工部的劉桂清老師告訴記者，現在吉大已有相當一部分學生自愿參加了商業保險，每年保費50元左右，主要用來分擔公費醫療不予報銷的費用。相對來看，參加居民醫保每年35元的繳費標準不算高。

　　大病有了保障，感冒咳嗽也要看得起

　　學生群體沒有雇主、也沒有工資，在制定醫�；�金支付醫療費用起付線時，“門檻”應適當降低。

　　在得知大學生公費醫療制度即將取消的消息后，一些學生流露出了擔心：“以前在校醫院買點藥，看一般的病只要負擔費用的1/10就可以，現在取消了，看病買藥又挺貴的�！�

　　大學生納入城鎮居民醫保后，門診大病和住院治療有了“大病統籌”保障，但是對于絕大多數學生而言，他們平常要面對的主要是咳嗽、感冒、腸胃系統疾病等常見病，看這一類病時他們的費用支出會不會增加？

　　教育部有關負責人介紹說，根據國務院有關文件，大學生日常醫療所需資金，繼續按照高等學校隸屬關系，由同級財政予以補助。

　　衛生部部長陳竺近日在接受采訪時表示，醫改方案實施后，包括大學生在內的民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。常見病的一些首選藥物，將得到高質量、足夠數量的保障，同時包括腫瘤、心血管疾病等在內的很多重大疾病的藥物也將被列入新的基本藥物目錄。這些舉措都將為大學生就醫帶來極大實惠。

　　“大學生年紀輕、身體好，患大病的比例相對較低。因此在新醫改實施中，要讓大學生尤其是貧困學生也能看得起常見小病�！敝袊�人民大學勞動人事學院社會保障系主任仇雨臨建議，各地在制定當地細則時，應當充分考慮學生群體本人沒有雇主、也沒有工資收入的特殊性，在制定醫�；�金支付醫療費用起付線時，對學生的“門檻”應適當降低，使學生在門診小病的治療中也能減少費用。

　　針對目前高校存在15%至20%家庭經濟困難學生的現象，政府如何解決這些貧困學生投保所需的資金？

　　仇雨臨建議，對于貧困生，國家可以建立“困難大學生醫療救助基金”，幫助他們繳納醫療保險費和補償醫療保險開支中要由個人負擔的部分。醫療救助基金制度可由民政部門、教育管理部門及高校等相關組織牽頭建立，由國家財政、教育基金、福利基金、社會募捐等構成其基金來源，主要面對貧困生和醫療費用支出過高的大學生。 -本報記者 張晨